Авторы: Константин Белоусов, Вадим Петров
В данном докладе предполагается краткое описание особенностей ведения групп для зависимых.
Авторы — Константин Белоусов и Вадим Петров являются со-ведущими 2-х групп: одна проводится офлайн, другая — онлайн.
Краткое описание особенностей групп для зависимых. Обе являются полуоткрытыми, гомогенными (по основанию «зависимость», включая преимущественно химическую зависимость, игроманию, пищевое расстройство, созависимость и их разнообразные сочетания, которые, кстати, наблюдались в той или иной степени у большинства участников), без ограничения определённого срока участия.
Формат группы ближе всего к интерперсональному, то есть по сути своей он близок к формату групп межличностного обучения, про которые пишет И. Ялом. В силу специфики контингента периодически в группе проявляются также и элементы когнитивной и поведенческой терапии. Обычно это необходимо в тех ситуациях, когда на группе присутствует либо участник с малым сроком трезвости, либо в предсрывном состоянии. И в то же время периодически группа, по нашим наблюдениям, стремится по своей динамике стать более подобной интегративной или динамической.
Есть существенное отличие от интерперсонального подхода И. Ялома в том, что мы предлагаем участнику, изъявившему желание покинуть группу, всё же предварительно обсудить на группе причины его желания уйти — Ялом более категоричен в этом отношении, здесь мы приближаемся скорее к динамическому формату.
Важная особенность групп для зависимых: участников просят приходить на группу в трезвом состоянии — это важное обсуждавшиеся на группе условие, обеспечивающее безопасность подобной гомогенной группе.
Первая группа проводится офлайн с октября 2020, то есть на момент написания статьи 3 года. В начале в ней было 4 участника, на сейчас — 6.
За всё время в группе участвовало 22 человека (18 мужчин и 4 женщины).
Среди них — 6 алкоголиков, 12 наркоманов, 3 игромана, 1 — с расстройством пищевого поведения.
Максимально достоверно можно утверждать, что более года трезвы (или не играют) — 11 участников: 6 наркоманов, 3 игромана, 1 алкоголик, 1 с пищевым расстройством. Результаты менее года мы здесь не учитываем, воспринимая их как недостаточно надёжные.
В связи с отъездами участников изредка эта группа становилась «гибридной». Пока недостаточно случаев подобного рода, чтобы делать убедительные выводы на эту тему, однако, общее впечатление таково: гибрид — это возможная временная альтернатива офлайн-общению, но именно альтернатива, причём вызывающая трудности как для группы в целом, так и для находящихся онлайн участников. Они с трудом включались в разговор, и, похоже, мешали не столько технические проблемы, сколько изменённость сеттинга. И всё же, следует признать: в этой группе не было эмигрантов, и участники на момент необходимого онлайна уже были устойчиво включены в группу. Трудно сказать как гибридный формат повлиял бы на группу, если бы он стал постоянным.
Вторая группа проходит онлайн с апреля 2022 года, то есть на момент написания статьи почти полтора года. В начале группы, как и на настоящий момент, в ней 5 участников. Всего принимало участие в разное время 10 человек: 7 мужчин, 4 женщины. Наиболее уверенно можно сказать о трезвости более года о 3-х участников.
Любопытное наблюдение: на обеих группах очевидно преимущество мужчин. Общение с коллегами, ведущими терапевтические группы для смешанного контингента без выделения зависимости как основания, то есть проще говоря — группы для обычных людей, говорит о преобладании там женщин. Разные коллеги неоднократно сообщали о недостатке мужчин на группах и удивлялись их количеству у нас. Это свойственно не только тем 2-м группам, о которых мы говорим здесь, и общались мы со многими коллегами. В первую очередь тут влияет один простой факт: начало работы с зависимыми идёт проще и во многом эффективнее с терапевтом своего пола. Уже на больших сроках трезвости, когда зависимый способен больше овладевать своими импульсами, обладает более устойчивыми «границами», способен осознавать свой перенос, вопрос пола терапевта перестаёт создавать серьёзные препятствия в работе. Из индивидуальной терапии обычно клиенты и попадают в группу.
И всё же, возникает впечатление, что здесь ещё и отражение неких общих процессов: будучи неспособны справляться со своими чувствами, мужчины идут пить алкоголь, употреблять наркотики, играть. Возникающие на этом фоне проблемы приводят к тому, что женщины (зачастую их матери, жёны) идут к психологам. И лишь накопившиеся последствия употребления или другого зависимого поведения, которые не могут или не хотят смягчать близкие, становятся основанием для того, чтобы мужчины пошли в терапию. Конечно, это довольно сильное обобщение, и мужчины приходят в терапию по разным причинам, да и женщины страдают зависимостями, речь исключительно об общих тенденциях: зависимых мужчин на группах для зависимых безусловно больше, чем женщин, и в целом в терапию женщины идут чаще.
Важной отличительной особенностью рассматриваемых групп является то, что один ведущий имеет, а другой не имеет личного опыта зависимости и выздоровления от неё. И эта информация открыта для участников.
Ведущий без опыта зависимости в большей степени наблюдает за динамикой группового процесса, ведущий с опытом зависимости обращает больше внимания на особенности зависимой личности и зависимого поведения. Его готовность обращения к личному опыту как зависимости, так и выздоровления с одной стороны, делает его более уязвимым, размывая «границы», но, в то же время, как и даже сам факт его присутствия, даёт неоспоримое и существенное преимущество — это позволяет преодолевать сопротивление зависимых участников гораздо быстрее и эффективнее.
Взаимодействие же между такими ведущими в процессе группы позволяет «границы» более успешно удерживать. Но, конечно, это требует от ведущих серьёзного доверия и готовности сотрудничать между собой.
Надо сказать, подобные группы вообще (что вполне ожидаемо) отличаются со стороны большинства участников особенно частыми и активными попытками «проверять границы»: это касается и временных рамок, и оплаты пропусков, и попыток взаимодействия с ведущими как на группе, так и вне её и т. п. Необходимо проявлять гибкость в том, что касается взаимодействия участников между собой вне группового процесса, но настаивать, чтобы все они были либо сведены к минимуму, либо открыто обсуждались на группе. Именно такая тактика может не просто сохранить группу как организм, но и в буквальном смысле сохранить жизнь участников.
Вообще данное взаимодействие ко-терапевтов выступает и как ролевая модель для участников: принимающие, но устойчивые родители, способные к глубокому открытому взаимодействию.
На подобных группах ведущим необходимо уделять повышенное внимание к проявлениям агрессии. С одной стороны, для участников и для динамики группы в целом проявление агрессии безусловно необходимо. С другой стороны, участники — это зависимые люди, то есть импульсивные, испытывающие серьёзные затруднения в контролировании агрессии даже в трезвом состоянии.
Соответственно, необходимо поддерживать выражение гнева участниками, но обязательно настаивать на обсуждении его на ранних этапах, избегая «отыгрывания» и, если не интерпретировать его, то обращать на него внимание. Хотя ненавязчивая интерпретация и допустима, но не является самоцелью. Здесь уместно даже включение элементов когнитивного обучения в процессе общения на группе, впрочем, как показывает практика, много времени уделять этому нет необходимости, лишь ситуативно, скорее важно не игнорировать гнев. Также значимой является осведомлённость обоих терапевтов об особенностях зависимости как болезни, особенностей личности и поведения зависимых.
Основные отличия онлайн-групп.
В принципе, как показал опыт, их не так уж много, но они существенны.
Во-первых, это более тяжёлое ощущение пауз участниками — зависимые вообще тяжело переносят напряжение, возникающее при молчании, а оно неизбежно усиливается в онлайн-формате, учитывая вторую особенность — трудность перебивания одного участника другим из-за технических возможностей онлайн связи и в связи с особенностью №3 — ограниченное видение участниками друг друга — они не могут полноценно использовать невербальную коммуникацию.
И как всегда, всё имеет 2 стороны.
Неестественное общение ограничивает взаимодействие, но, если все в равных условиях, и нет другого способа, а мотивация велика, участники словно сильнее начинают вслушиваться, вглядываться друг в друга, детали происходящего начинают словно приобретать некий особо важный для них смысл.
То, что участники порой оказываются в разных местах может мешать процессу, и, в то же время, если это происходит не постоянно, может дать порой более живую иллюстрацию особенностей жизни и личности участника. Тут всё зависит от того, как мы сможем распорядиться получаемым материалом.
И, конечно, онлайн-формат оказывается актуален для тех зависимых, кто находится онлайн именно в связи с некой необходимостью, продиктованной работой в другой стране, переездами по тем или иным причинам и переживает период интеграции к другой культуре, нуждается в русско-говорящем поддерживающем общении. По сути зависимый эмигрант — это человек в изоляции «в квадрате». Для него значимость подобного общения даже онлайн ощущается очень остро.
Актуальность групп для зависимых в описанном формате.
Подобные группы показали себя эффективными с такими участниками, которые:
- не могли достичь выздоровления с помощью разных реабилитационных центров, а также с теми, кто был признан предыдущими терапевтами как безнадёжные.
Мы вовсе не пытаемся сказать, что подобные группы — панацея от зависимости.
Однако, при том уровне распространённости наркомании, алкоголизма, игромании, который сейчас существует, любая рабочая альтернатива представляется важной.
- для тех, кто избегал групп самопомощи (формат групп «12 Шагов»), а при этом не мог «ужиться» или вообще решиться на групповую работу с обычными, то есть независимыми людьми, избегая таким образом столкновения с реальностью своей болезни. Описываемые же группы оказываются своего рода «стартовой площадкой» для таких людей, неким вхождением в групповую терапию. Надо пояснить, что на группах самопомощи нет обратной связи, нет возможности конфронтировать, нет ведущего извне (не-участника группы) и именно такими они должны и быть, иначе они не смогут существовать. Они не претендуют на глубинное взаимодействие, формат общения на них жёстко структурирован, однако обладают необходимой доступностью — их можно найти практически ежедневно, а с учётом групп онлайн — ещё и круглосуточно без предварительного интервью. Группы 12 Шагов и не ставят перед собой цели обучаться межличностному взаимодействию или исследовать динамические аспекты личности зависимого. Однако они являются важной основой для обретения и поддержания трезвости зависимого и подчас сохранения его жизни. Узость сознания при силе импульса на ранних сроках трезвости требует не столь глубинной проработки проблем участника (которая скорее может либо быть им же обесценена, либо приводить его к ретравматизации), сколько частоты и доступности поддержки. По аналогии с маленьким ребёнком, зависимый в начале трезвости или в предсрывном состоянии неспособен «переварить много тяжёлой пищи», но питаться ему необходимо часто, причём пищей облегчённой, и это так же жизненно важно.
Наша группа в определённые периоды своего развития позволяет конфронтировать и изучать динамические аспекты личности участников, по крайней мере начинать эту работу. При этом участник может посещать и группы самопомощи параллельно — эти групповые процессы никак не мешают друг другу.
- На наших группах могут присутствовать и те, кто не уверен, что готов к полному воздержанию от веществ, изменяющих сознание и пытается контролировать употребление. Он может обсуждать своё состояние, свои чувства с теми, кто имеет сходный опыт, не опасаясь стигматизации и осуждения, при этом небезосновательно рассчитывая на понимание.
- Группы оказываются актуальны и для тех, кто, набрав определённый срок трезвости, столкнулся с проблемами межличностных отношений.
- Здесь также происходит анализ срывов, предсрывных состояний и их профилактика.
В заключении хотелось бы привести цитату И. Ялома:
Все большую популярность приобретает такая форма одновременной терапии, как лечение в психотерапевтической группе пациентов, посещающих группы «Двенадцать шагов».
Исторически между сторонниками этих двух форматов существует определенная антипатия, которая не обходится без неявной, а временами и откровенной взаимной клеветы».
Мы глубоко убеждены, что эта «антипатия» имеет в первую очередь причиной страхи и недостаток информации, либо её искажение (причём, опять же, с обеих сторон), приводящие к тому, что и специалисты, и представители «12-ти Шаговых» групп порой упускают главную цель, которая их объединяет — помощь зависимым. Общение и обмен опытом, обмен более объективной информацией способствует эффективности в нашей работе. И на примере наших групп это то главное, что нам хотелось бы донести в этом докладе.
Литература.
- Ялом Ирвин, Ленц Молин. «Групповая психотерапия. Теория и практика. 5-е издание»
Издательство: Питер, 2009 г.
- Шлапоберски Джон Р.. От кушетки к кругу: Группаналитическая терапия на практике. М., Когито-Центр, 2022
3.Ормонт Л. Групповая психотерапия: от теории к практике, 1998
- Terence T. Gorski Снижение риска (Самостоятельное планирование предотвращения срыва)
- Горски Теренс Т. Путь выздоровления. План действий для предотвращения срыва. Институт общегуманитарных исследований. 2012
- Анонимные Алкоголики.
- Анонимные Наркоманы. Narcotics Anonymous World Services, Inc Chatsworth, California USA 2001
P.S.: По просьбе участников конференции публикуем здесь контакты, по которым можно связаться с авторами, ведущими описанные группы.
+7 (812) 389-62-04 www.lhouse.info
Психологический центр Lighthouse. https://vk.com/club184333131
