Автор: Груздева Мария Анатольевна
В марте 2020 года групповые аналитики оказались в ситуации, в которой были вынуждены внезапно прервать практику в своих кабинетах одновременно размышляя о том, как продолжать ее в режиме самоизоляции. Многие Дирижеры перевели свои группы в онлайн формат и уже скоро столкнулись с тем, что работа с группой в дистанционной формате — это не тоже самое, что очная работа в кругу в кабинете. Моя статья – приглашение к размышлению об опыте, полученном при переводе группы из очного формата в онлайн, а затем ее возвращении обратно в кабинет.
И для Дирижера, и для группы работа в онлайн формате содержит множество внутренних и внешних противоречий, требующих последовательно взвешенного обсуждения, среди них:
- профессиональная готовность Дирижера к работе онлайн, а также его способность удерживать связь при переходе группы от круга к экрану и возвращении обратно в круг;
- желание и способность участников группового процесса полноценно инвестировать работу группы в онлайн формате;
- изменение динамики группы, связанные с «отсутствием тела» в аналитическом групповом пространстве;
- пересмотр группового соглашения и внесение дополнительных правил;
- сопротивление группы, которая сталкивается с потерями (прежде всего, места и тела), влияющими на установление терапевтического альянса, а также развитие и поддержание групповой сплоченности;
- угроза преждевременного распада, связанного с изменениями группового соглашения и более слабыми связями внутри группы, особенно на начальных этапах ее формирования;
- репарация (компенсация) вышеперечисленных препятствий другими возможностями, которые предлагает групповой процесс онлайн, особенно для некоторых категорий пациентов, которые испытывают определенные трудности с близостью.
ОНЛАЙН ТЕРАПИЯ. А ТЕРАПИЯ ЛИ ЭТО?
Психоаналитики утверждают то, что психоанализ онлайн это не психоанализ вследствие того, что отношения в онлайн негодная замена реальным отношениям. И тогда, когда пандемия вынудила нас перенести свою практику в онлайн, как бы это не выглядело странно для тех аналитиков, которые и не думали увидеть своих пациентов на экране монитора, в течение нескольких дней онлайн терапия стала нормой. И многим аналитикам это понравилось! Тем не менее, переход от круга к экрану потребовал от Дирижеров пересмотра и реорганизации процесса групп-аналитической работы, включая динамическое администрирование, что в свою очередь не могло не повлиять на их профессиональную уверенность.
Общая растерянность из-за неопределенности и размытости границ явилась огромным вызовом для терапевтического альянса, который создавался, порой, годами до момента внезапного и неподготовленного перехода в онлайн. Не секрет то, что качество терапевтического альянса является лучшим показателем результата для всех видов аналитической работы.
Нет никаких оснований сомневаться в том, что терапевтический альянс может создаваться в терапии онлайн, если между пациентом и терапевтом достигнуто согласие о ее целях и задачах, и они ощущают взаимную связь и уважение, — пишет в своей статье «Психотерапия группы онлайн в период Ковид-19. Обзор практики» Хаим Вейнберг*.
Все аспекты работы Дирижера подверглись изменению. Например, динамическое администрирование в онлайн группах, где Дирижер лично не может в полной мере позаботиться о безопасности пространства каждого из участников группы, что влечет за собой изменения группового соглашения в пользу большей ответственности пациента по обеспечению подобного пространства для себя.
То, что действительно теряет пациент в онлайн терапии – это тело, и эта символическая потеря говорящего тела аналитика, ставит важный вопрос о том, может ли сформироваться бессознательное пространство взаимодействия психика-психика на сеансах в отсутствии тел? Или каждый раз, предлагая сеанс онлайн, мы ретравматизируем пациента, предлагая ему вновь столкнуться с ситуацией первичной потери материнского тела?
ТЕЛО: ПОТЕРЯ И ОБРЕТЕНИЕ В ОНЛАЙН ТЕРАПИИ.
Действительно, тело присутствует на сеансе анализа: его запахи, иногда захватывающий и очаровывающий, временами резкий и отталкивающий, они наполняют кабинет, призывая аналитика размышлять о пациенте и после окончания сеанса. Тело аналитика является проявлением его присутствия на сеансе и тогда его молчание не рассматривается группой как дезинвенстиция. В работе онлайн, зачастую, выражение лица аналитика занимает важное место в канале общения с группой, что вынуждает Дирижера «держать лицо», обращая внимание на нюансы и способа выражения переживаний. И так на протяжении 90 минут! Я вспоминаю одну из своих групп, которая с удовольствием обсуждала мой способ завершения сеанса, а именно тот момент, когда я объявляла о его завершении и вставала со своего места. Могут ли возникнуть похожие проекции в сеансе онлайн?
Также в сеансе онлайн сложно представить множество телесных реакций, более того, их словесное выражение как будто исключается из дискурса пациентов, и тем самым подвергается давлению основное правило анализа – говорить первое что приходит в голову, не цензурируя и не отметая. Д. Рибас в своей статье «Физическая разделенность. Перемещение влечений на сеансе в дистанционном режиме»** пишет о том, что «сеанс в дистанционном режиме лишает аналитиков анального посредничества через кадр: оплаты наличными, которые передаются из рук в руки, или когда купюры кладутся на стол, или когда они же, по соображениям гигиены, вложены в конверт. С монетами или без, с доплатой или без, и вопрос о том, даёт ли аналитик сдачу, иногда монетами из своего кармана, хранящими тепло его тела… Или это происходит с использованием чека либо бланка организации социального страхования, посредством которого третье лицо оказывается в курсе того, что аналитик и пациент делают вместе».
Тело пациента на сеансе говорит о том, что в данный момент недоступно речи: о том, что пациент переживает, обдумывает, умалчивает, скрывает и чему сопротивляется (например, подергивания ногой, першение в горле и т. п.). Таким образом тело пациента вызывает контр-переносный отклик аналитика, посредством тела аналитика. Этот отклик, бессознательный по своей сути, может находиться в отношениях с определенной проблематикой группы.
Безопасность группового пространства на сеансах онлайн также подвергается давлению и находится под воздействием дамоклова меча разрушения. Вторжение внешних бытовых шумов и голосов, безусловно, не может обеспечить достаточную приватность в отличии от сеанса, который проходит в кабинете аналитика. Пациент, который на групповой сеанс выходит… из своего автомобиля, ведь никто не предупреждал о том, что это невозможно, представляет угрозу для безопасности группы точно также, как и пациент, который на очный сеанс приводит своего малолетнего ребенка, т. к. его не с кем оставить дома.
Дирижеры также с удивлением обнаружили то, что их тело после нескольких часов работы, сидя у монитора, испытывает определенную усталость, а сами пациенты не снижают требований к качеству взаимоотношений, несмотря на то, что переход в онлайн первоначально был предназначен, главным образом, в качестве меры временного поддержания связи. Модификация группового соглашения изменила (буквально) расстояние от объекта, что оказало на некоторых пациентов дестабилизирующее влияние и работа с ними стала невозможной.
В присутствии Дирижера представление о собственном теле пациента (уход и забота, украшение, одежда, макияж и т. п.) может сообщить о его желании соблазнить либо наоборот, контр-инвестировать подобное желание. Таким же образом Дирижер отслеживает нарциссическое инвестирование пациентом своего тела. В сеансах онлайн подобное тоже происходит, но представлено в словах, регистрах и нюансах голоса. Именно голос, его особый тембр, слова, которые им произносятся, речь Дирижера – это то, что может в определенной степени компенсировать недостаток тела на сеансе.
Вопрос, который ставит перед Дирижером работа в онлайн – в какой степени его присутствие необходимо для того, чтобы возникли структурирующие эффекты инвестиций в группу? Подавление цели влечений, которая создаёт аналитическую нейтральность, на сеансе онлайн заменяется фактической невозможностью непосредственного сексуального удовлетворения. Нейтральность в сеансе онлайн навязывается техническим устройством и в таком случае она рискует принять оператуарный характер**. Таким образом, пациенты посредством технического устройства приглашают Дирижера к себе в дом. С целью избегания подобной симметрии аналитик работает с группой онлайн из своего кабинета.
Группа, которая была сформирована и работала в очном режиме, а затем перешедшая в онлайн на некоторый ограниченный промежуток времени, может на это время удовлетвориться поддерживающими инвестиции сеансами, сформированные в очном периоде работы группы. Изменение в параметрах психического обмена дает возможность увидеть что-то новое в групповой динамике. Кажется, что после возврата из онлайн в очную работу, группа возвращается в привычный ритм работы, тело Дирижера появляется в пространстве и занимает свое прежнее место, взаимодействие между телами пациентов в группе внутри сеанса, казалось бы, восстановлено. Но это не всегда удается. Разочарование, с которым сталкиваются пациенты вследствие внезапной потери тела и его места в группе может подтолкнуть их желание к отыгрыванию и разрушению группы. И если можно внезапно изменить групповое соглашение, то почему нельзя проделать нечто подобное вновь? Распад группы после возвращения к очному формату может быть ее реакцией на разрушение привычного места. В то время, как группа изначально собирается и работает в онлайн, и не имевшая опыт переживания реального тела аналитика, располагает большими фантазийными возможностей для психического обмена, т. к. ее участники, вследствие прохождения первичного отбора, более способны к подобному переживанию.
ПРЕПЯТСТВИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ОНЛАЙН ТЕРАПИИ.
Размышления Дирижера направлены в сторону потери (тела Дирижера, привычного места, тел участников группы, а также привычных способов начала и завершения группы) и способа ее компенсации. Но не все потери можно компенсировать (например, присутствие тела Дирижера и отсутствие взаимодействия между телами участников группы). Онлайн группы предлагают Дирижеру несколько задач с которыми он должен быть способен справляться:
- создание безопасной среды, которую в режиме онлайн Дирижер не может полностью контролировать, но может подготовить группу (дать дополнительные инструкции),
- разнообразные технические сбои, включая выключение Интернета, которые Дирижер изучает в контексте влияния на группу (кого винит группа в неудаче или как переживает покинутость),
- отсутствие взаимодействия между телами, представляется в виде групповой матрицы взаимоотношений (фантазматическая бессознательна сеть) и проблема взаимного инвестирования, которая была описана выше,
- внимание Дирижера устремлено на лицо и его выражение, которое должно быть достаточным, но не чрезмерным,
- аналитическое присутствие Дирижера, та страсть, которой он наполняет свои слова, его способность вовлечь в игру и фантазии,
- разнообразные отвлекающие факторы (внезапно вошедшие люди, звуки и т п). Может ли Дирижер включить их в работу группы, не стыдить причастного пациента, руководствуясь безопасностью группы, включая обсуждение важных вопросов об установлении границ,
- сопротивление онлайн группе может быть сформировано на том основании, что она кажется менее реальной. И это имеет под собой объективное обоснование. В то же время каждому Дирижеру хорошо знаком этот аргумент и в отношении очных групп тоже. Обычно это сопротивление возникает в тот момент, когда отношения в группе становятся более интимными и близкими и Дирижер использует подобное препятствие с целью оказать помощь группе в преодолении напряжения от большей близости,
- провести первичную диагностику способности и не способности пациентов к онлайн терапии, т. к. онлайн группы могут не подходить для пациентов в состоянии острого кризиса, дезорганизованных или легко нарушаемых.
Некоторые группы пациентов с проблемами близости в личных отношениях, способны достаточно хорошо функционировать в группе. Пациенты с диссоциативными симптомами и социально-тревожные могут лучше ощущать себя в группе из-за снижения их чувства беспокойства. *** Онлайн группа дает бОльшую дистанцию с Дирижером и это позволяет таким пациентам чувствовать себя более безопасно и регулировать дистанцию с участниками группы.
Еще одно преимущества онлайн — это возможность выходить на сеанс из любой точки мира, что дает возможность Дирижеру собрать группу, в которой кросс-культурные коммуникации могут дать особые пересечения и взаимодействия внутри группы, что добавит красок и нюансов во взгляд на ее проблематику.***
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Анализ группы онлайн полностью отвечает концепции Фоулкса, который говорил о том, что групповой анализ – анализ группы, включая Дирижера, однако в этом случае присутствуют некоторые сомнения в качестве групповых отношений, которые предлагает онлайн формат.
Переход от круга к экрану требует от Дирижера конкретных знаний и умений, и в этой статье я попыталась описать некоторые из них. Переход из очного формата в онлайн создает сопротивление, как у Дирижера, так и у пациентов-участников группы, выдвигая на первый план задачи и препятствия, которые Дирижер должен решать и преодолевать.
Смогут ли отношения в онлайн приносить столько же удовольствия, сколько приносят очные встречи в кругу в кабинете групп-аналитика? Или нам всем придется согласиться с некоторыми безвозвратными потерями в качестве групп-аналитических отношений и задуматься о поиске возможностей для компенсации этой нехватки? Основная задача Дирижера состоит в том, чтобы справляться со своим сопротивлением к работе в онлайн и помогать участникам в освоении этой способности тоже, опираясь на групповое соглашение и желание участников устанавливать связи внутри группы. Это предлагает Дирижеру редкую возможность прислушаться к тому, как участники группы откликаются на новую обстановку, испытывают ли они страх перед изменениями или рассматривают их как нечто новое и удивительное, испытывают ли они любопытство или тревогу перед этим непознанным? Все эти переживания – часть группового процесса, который показывает, как все мы справляемся с вызовами непрерывно меняющегося мира вокруг нас.
РЕФЕРЕНСЫ.
* Obstacles, Challenges, and Benefits of Online Group Psychotherapy
Haim Weinberg, Ph.D., C.G.P.
** Физическая разделенность. Транспозиция (перемещение) влечений на сеансе в дистанционном режиме. Тело в рамках сеанса психоанализа
Дени Рибас
***Online Group Psychotherapy: Challenges and Possibilities During COVID-19 — A Practice Review © 2020, American Psychological Association. The final article will be available, upon publication, via its DOI: 10.1037/gdn0000140 Haim Weinberg, Ph.D., C.G.P.
Груздева Мария Анатольевна, M.Grebneva@gmail.com
Психоаналитический-ориентированный клинический психолог, терапевт.
Групповой супервизор в групп-аналитическом подходе (Институт Группового Анализа, Лондон). Действительный член ЕАРПП, Ассоциации Групповых Супервизоров, кандидат групповой секции ОПП. Аспирант Российского Государственного Социального Университета, факультета «Социальной, политической и экономической психологии».
